黄澎先生

康复医学博士，主任医师，原无锡同仁（国际）康复医院康复临床部主任，南京医科大学硕士生导师。现任常州思雅医疗器械有限公司副总经理。微信公众号《学思传》原创作者。

今天我们来谈谈床位数问题。

先看两组数据：截止2015（2016）年底，全国总共453（495）家康复专科医院，其中0~49张床位的146（139）家，50~99张床位的111（114）家，100~199张床位的129（164）家，200~299张床位的29（36）家，300~399张床位的15（20）家，400~499张床位的13（12）家，500~799张床位的10（9）家，800张床位以上的1（1）家。

很遗憾，我查不到这不同床位数康复医院中公立和民营医院的比例，我们姑且以总比例来估算吧：1：2。也就是说，1/3的公立医院，2/3的民营医院。以个人感受来说（没有证据哈），公立医院床位多的比例更高一些，而床位小于100张的医院中民营康复医院的比例应该高于2/3。

新开一家康复专科医院，床位数其实相对容易定。

首先的决定因素当然是那些不可改变的。

比如一家康复专科医院是由二级医院转制而成，那它的床位数原则上不会发生变动。

而国家2012年对三级、二级康复医院的强制性床位要求也是对床位数的重要限制：二级康复医院床位要求100张以上，三级康复医院床位要求300张以上。而100张床的一级医院在这个标准出来以后很难获批，看看上述2015到2016年的数字变化就能看到。（理由就不解释了，比较奇葩的）

2017年国家对康复医疗中心建设标准做了规范：住院床位要求20张以上即可。这大大降低了康复医疗的准入门槛，是个非常好的政策。在操作层面基本上等于对上述康复医院限制要求的取消。

第二个影响因素是我们前面提到的医院档次问题。定位于中高端康复医院，那区域具备支付能力的人群其实就已经确定了。结合医院重点专科方向，医院床位数是没有多少选择的。您不可能在一个中部地区地级市建一家300张床的中高端康复医院，因为根本没有那么多具备支付能力的人。而定位于主要收入来源是国家医保支付的医院，床位相对来说就必须多一些，因为医保的支付水平就决定了医院的盈利要以量换取。不过，需要重视的是：即使是长三角、珠三角等发达地区，近年来医保支付能力也越来越差，这种模式的可持续性是很值得怀疑的。所以新建医院，也别太指望靠拿大量医保支付营利。

其实，最重要的决定床位数的因素是康复医学本身的性质。我们总是强调康复医学是解决患者功能障碍的医学学科，医生、护士、治疗师、社工甚至家属等都是围绕患者的，以团队合作的方式帮助患者恢复功能。这个性质决定了康复医院的工作流程和临床模式。事实上，我们在国外很难看到中国这种三五百张床位以上的康复医院。真的是因为中国人多有必要吗，不是。其实国外很多地区人口密度比中国高得多，支付能力也当然远远强于国内，但是人家并没有那么多张床位的康复医院。原因是既然要以患者为中心，那康复医院的临床工作就应该都是围绕患者进行的，整个康复团队必须做到关于患者的良好沟通和分工协作。事实上，为了做到这一点，就不可能是一家几百张床位的康复医院，否则这家医院的临床运行效率就会非常低下，不可能做到良好的医疗服务。考察一下国内比较有名的规模较大的康复专科医院就会发现，即使是临床技术一流的医院，实际的医疗效果都不甚满意，原因就是太大的规模导致部门分割严重影响了团队沟通效率，使得分工合作几乎不可能良好运行。

因此，简单来说，100张床位上下的一家康复专科医院是比较适合的。根据医院档次和专科性质，再少一些床位都是没有问题的。而如果增加床位，尤其是超过150张、200张床位以上，则需要慎之又慎，综合各方面条件仔细加以评判。事实上，过大规模的医院，即使仅仅从经济运行效率来说也是降低的，因为超过一定规模后各单元之间的交易成本会大幅度上升，这儿就不加以仔细论述了。